醫(yī)療保障
1.什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)？
答：長期護(hù)理保險(xiǎn)，是經(jīng)評(píng)定達(dá)到規(guī)定失能等級(jí)的長期失能人員，為其基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供保障的制度。
2.哪些人員可以參加我市長期護(hù)理保險(xiǎn)？
答：制度建立初期，全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員先行參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。隨著制度的建立完善，逐步擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
3.我市長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：通過個(gè)人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入等途徑按年度籌集，職工醫(yī)保參保人員籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，其中個(gè)人繳費(fèi)10元、財(cái)政補(bǔ)助10元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥60元。2023年職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分免于繳納、財(cái)政補(bǔ)助部分免于補(bǔ)助，醫(yī)?；鹈咳藙潛?0元。
4.參加我市長期護(hù)理保險(xiǎn)，個(gè)人如何繳費(fèi)？
答：職工醫(yī)保參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分，每年1月份由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中一次性劃轉(zhuǎn)至市財(cái)政專戶。對(duì)職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶余額不足的，應(yīng)在其個(gè)人賬戶足額時(shí)按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)代扣代繳。
5.我市長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員，可享受哪些長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？
答：經(jīng)評(píng)估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員自辦理相關(guān)手續(xù)后次日起可享受長護(hù)保險(xiǎn)待遇。失能人員在市內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)期間，發(fā)生的屬于長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)定額支付：
?。ㄒ唬┤胱《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理病房接受護(hù)理服務(wù)的，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按50元/天的標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算；
?。ǘ┤胱《c(diǎn)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理床位（如養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)康復(fù)機(jī)構(gòu)等）接受護(hù)理服務(wù)的，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按40元/天的標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算；
?。ㄈ┙邮芏c(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)安排人員提供居家護(hù)理服務(wù)的，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按30元/天的標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算；
?。ㄋ模┰谑型猓ú缓瑖饧皣鴥?nèi)港、澳、臺(tái)地區(qū)）居住的失能人員，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按20元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理服務(wù)補(bǔ)助。
6.享受長護(hù)險(xiǎn)待遇的條件是什么?
答：（1）正常參加本市長護(hù)險(xiǎn)；
?。?）參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上；
（3）失能等級(jí)評(píng)估為重度失能。
7.失能評(píng)估申請(qǐng)時(shí)需提交哪些材料？
答：（1）《長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)表》；
（2）《長期護(hù)理失能等級(jí)自評(píng)表》；
?。?）評(píng)估對(duì)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療的病歷、診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告等失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月相關(guān)材料；
（4）評(píng)估對(duì)象有效身份證（或戶口本）及社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件；由代辦人申請(qǐng)的，還需提供授權(quán)委托書及代辦人有效身份證（或戶口本）原件和復(fù)印件；
?。?）與失能評(píng)估工作相關(guān)的其他材料。
8.哪些情況不予受理長護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)?
答：（1）未參加本市長護(hù)險(xiǎn)的；
?。?）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)未滿6個(gè)月的；
?。?）不同意參加失能評(píng)估或自上一次失能評(píng)估結(jié)論作出之日起不滿3個(gè)月的（參保人員失能狀態(tài)明顯惡化的除外）；
?。?）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任范圍，在境外（含港、澳、臺(tái)地區(qū)）居住的；
?。?）提供虛假材料的；
?。?）其他不符合受理?xiàng)l件的情形。
9.申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)待遇后，如何才能享受?
答：參保人員符合申請(qǐng)條件且申請(qǐng)材料齊全的，工作人員在受理申請(qǐng)后，安排失能評(píng)估機(jī)構(gòu)為參保人員進(jìn)行失能評(píng)估，經(jīng)評(píng)估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，進(jìn)行為期5個(gè)工作日的公示，經(jīng)公示無異議的，由評(píng)估機(jī)構(gòu)出具《淮安市長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論書》，出具結(jié)論書的次日可享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。