關于將部分治療性輔助生殖技術項目納入基本醫療保險、工傷保險基金支付范圍的通知

各設區市醫療保障局、衛生健康委、人力資源和社會保障局：

　　為深入貫徹黨中央、國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決策部署，實施積極的生育支持政策，降低群眾醫療費用負擔，按照國家醫療保障局要求，現就部分治療性輔助生殖技術項目納入基本醫療保險、工傷保險基金支付范圍通知如下：
　　一、明確基金支付政策。將“取卵術”等13個輔助生殖類醫療服務項目納入醫保基金支付范圍，其中，“取卵術”等5個項目按照甲類管理，“胚胎培養”等8個項目按照乙類管理，個人先行自付10%（附件1）。參保人員享受工傷保險待遇時不區分甲、乙類，不實行限定支付。醫保基金支付實行限定支付，其中：
　　（1）取卵術、胚胎培養、胚胎培養-囊胚培養（加收）、單精子注射、單精子注射-卵子激活（加收）等5個項目基金支付不超過3次/人；
　　（2）組織、細胞活檢（輔助生殖）限：1.夫妻一方為單基因疾病患者或雙方是同一單基因病的攜帶者，曾孕育或具有生育致畸、致殘、致死的單基因病患兒高風險的夫妻；2.夫妻一方或雙方攜帶染色體結構異常，包括相互易位、羅氏易位、倒位、復雜易位、致病性微缺失或致病性微重復等；3. 基金支付不超過3次/人。
　　二、明確項目報銷待遇。參保人員在省內經衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫療機構（見附件2），且納入醫保定點管理的機構實施人類輔助生殖技術發生的13項輔助生殖技術項目的門診治療費用，實行門診按項目單獨支付，職工醫保和居民醫保除先行自付部分外，統籌基金分別按80%和70%予以支付，支付額不擠占門診統籌基金限額，個人負擔部分按規定納入職工大額醫療費用補助（職工大病保險）、城鄉居民大病保險支付范圍。治療期間發生的其他符合基本醫療保險規定的醫藥費用，按當地基本醫療保險政策執行。
　　三、規范醫療服務行為。相關定點醫療機構要嚴格按照人類輔助生殖技術規范、基本醫療保險和工傷保險基金支付范圍和支付標準，為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務；要在醫院官方網站、經營場所醒目位置做好價格公示，接受社會監督；要加強患者實名制管理，規范上傳人員基本信息、醫保疾病診斷、醫療服務項目等結算信息，嚴格自費項目開展，嚴禁虛記多記醫療服務項目行為發生。
　　四、加強醫保、工傷醫療管理。各設區市要完善醫保、工傷協議，與相關醫療機構簽訂補充協議，明確權利、義務和相關責任；要及時完善計算機信息管理系統項目數據更新工作，確保群眾醫療費用及時結算；要切實做好政策宣傳解讀工作，及時回應群眾關切，合理引導社會預期。要加強對政策實施情況跟蹤監測，密切關注轄區內公立醫療機構輔助生殖類醫療服務價格執行情況，對監測發現的醫療服務量異常增加、自主定價項目價格偏高等問題及時報告省醫保局、省人社廳。
　　各地要認真落實國家和省要求，實施積極生育支持政策措施，完善輔助生殖類醫療服務項目和醫療、工傷保險支付管理，加強部門協同，推動基本醫療保險、工傷保險、生育保險和相關經濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發展。
　　本通知自2024年7月1日執行，國家如有政策變化的，按國家統一政策執行。

附件：1.部分治療性輔助生殖技術項目支付政策.pdf

　　　　　2.經批準開展人類輔助生殖技術的醫療機構名單.pdf

江蘇省醫療保障局　江蘇省衛生健康委員會　江蘇省人力資源和社會保障廳
2024年6月17日

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